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四十歲買什么保險好?

醫(yī)保待遇和報(bào)銷弄不明白?看完這篇你就清楚了!

時間:2020-04-29 10:04:40

醫(yī)保,大家最關(guān)注的就是醫(yī)保待遇和報(bào)銷,很多人都弄不明白,今天小編就通過三個問題來聊聊醫(yī)保的待遇和報(bào)銷,一起來看看。

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一、為什么有時候看病買藥醫(yī)保不能報(bào)銷?


有的朋友發(fā)下你,雖然用醫(yī)保看病、買藥,但是有時候醫(yī)保并沒有報(bào)銷。這是因?yàn)獒t(yī)保是有起付線和封頂線的,只有年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線不高于封頂線,并且在社保藥品目錄范圍內(nèi)才能報(bào)銷。


并且以下這些情況醫(yī)保也是不予報(bào)銷的:應(yīng)該由工傷保險基金中支付的醫(yī)保不報(bào)銷;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保不予報(bào)銷;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,醫(yī)保不報(bào)銷;境外就醫(yī)的醫(yī)保不予報(bào)銷。


比如打架斗毆,屬于“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)”的情形,如果醫(yī)院用醫(yī)保報(bào)銷,則醫(yī)院的行為屬于違法行為。


二、車禍醫(yī)保可以報(bào)銷嗎?


車禍可以用醫(yī)保報(bào)銷,但是不是所有車禍都可以用醫(yī)保報(bào)銷,要分很多種情況。對于無過一方發(fā)生的車禍醫(yī)保一般是不能報(bào)銷的。因?yàn)楦鶕?jù)我國的《社會保險法》,交通事故如果是第三方責(zé)任的,醫(yī)保不予報(bào)銷,應(yīng)該由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。如果發(fā)生車禍,在有責(zé)任人的情況下,參保人到醫(yī)院就醫(yī)不說明情況,利用醫(yī)保報(bào)銷,屬于騙保行為。推薦閱讀:保險理賠先報(bào)醫(yī)保還是商保?理賠有哪些注意事項(xiàng)?

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三、第三方責(zé)任人逃逸醫(yī)保可以報(bào)銷嗎?


如果第三方責(zé)任人逃逸找不到,醫(yī)保可以先行支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金支付后,可以向第三方責(zé)任人追償。意思就是找到第三方責(zé)任人后,可以讓他出這筆錢。醫(yī)保只是先行墊付。


四、上班途中發(fā)生車禍醫(yī)保能報(bào)銷嗎?


上班途中發(fā)生車禍要先明確事故責(zé)任。如果是對方承擔(dān)主要責(zé)任,則由對方支付醫(yī)療費(fèi)用。如果是肇事逃逸,則由工傷保險先行支付,再事后追償。如果無法認(rèn)定主要責(zé)任人,無法認(rèn)定工傷,可以用醫(yī)保報(bào)銷。


結(jié)語


好了,關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的問題今天就聊到這里,如果覺得有幫助記得點(diǎn)贊收藏。

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