

一般來說,意外險不賠中暑的情況,對中暑的醫(yī)治歸屬于門(急)診醫(yī)療保險的責任范疇,而這就需要門(急)診醫(yī)療保險進行保障。
由于個人通常無法投保此類保險,只有團體保險的客戶才能享受,因此,要享受這類保障,只能由供職企業(yè)出面投保。在職員工若對自己所在單位提供的福利待遇不了解的,可以向人事部門咨詢。萬一出險,就能及時申請理賠了,否則很可能錯失理賠機會。
意外險是指不可預見的、突發(fā)的、外來的因素直接對身體造成的傷害,而中暑則是由人身體本身對高溫的不適應,屬于生理反應。
此外,中暑是可以預見的,如人們可以在高溫的天氣減少外出,或者在陰涼的地方活動。因此,中暑并不屬于意外傷害事故。中暑住院可獲健康險賠償保險專家同時也指出,由于一些患者自身存在某些心腦血管等疾病,在高溫環(huán)境下感覺不適中暑發(fā)病,從而使疾病加重以至住院,這種情況屬于健康險賠償的范圍。
但保險專家也補充說,因為健康險賠償的前提是患者是否因疾病等問題住院,所以上述這種情況實際上只是健康險賠償范圍的一部分。
意外傷害險中的“意外”,不同于我們平常日常生活中所說的意外,保險合同對于意外的界定為外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的,而我們平常所說的意外其實就是意料之外。因此,判斷一個事故是否屬于意外傷害險的賠償范圍,必須從這概念入手。中暑作為一種疾病已被醫(yī)學界所確認。
同時,高溫是誘發(fā)中暑的原因之一,但是直接原因應是患者自身身體機能的缺陷,因此不是所有人在高溫下就會中暑。同時。高溫作業(yè)、炎熱暴曬容易引發(fā)中暑應是一般人所具備的常識,所以中暑在一定程度上又是可以預見和避免的,不是突發(fā)性的。
您好!
如果只是單純的夏季中暑,那是不能獲得保險賠償的。中暑是一種突然性疾病,并非外來突發(fā)事故。目前,還沒有保險公司為中暑設立一個專門的險種,也不能獲得保險賠償。如果有人在工作過程中中暑暈倒,就屬于工傷,不屬于意外事故,即使購買了意外傷害保險也不能得到賠付。但是,如果中暑的人中暑癥狀嚴重,達到相應的身故或傷殘標準,就可獲得相應的意外險賠付。
如果中暑導致意外事故的發(fā)生,比如摔傷,需要看門診或住院接受治療并產生了醫(yī)療費,屬于投保人之前附加購買的門診或住院醫(yī)療保險的保障范圍,就能得到相應的保險理賠金。不知道不清楚你中暑摔傷的具體情況,所以沒辦法幫你具體分析。不考慮其他因素,你如果只是因為中暑引發(fā)摔傷等意外傷害,再加上你又附加了意外醫(yī)療保險的話,這種情況是可以獲得醫(yī)藥費賠償的。
意外傷害險的理賠標準是首先是要符合保險責任在保險期限內發(fā)生的意外,被保險人因為意外事故造成的門診和住院費用的賠付。前提是因為意外事故造成的受傷,從而產生的醫(yī)療費用。另外,也有一些責任免除的條款,比如打架斗毆、尋釁滋事、醉酒等。如果你有社保,醫(yī)療費用按95%賠,無社保,按90%來賠。保險有損失補償原則,是先醫(yī)保報銷,再商業(yè)保險賠付。
另外,意外傷害保險附加的意外醫(yī)療險,對于遭受意外傷害后醫(yī)療費用的賠付是和社保掛鉤的,只有在指定的醫(yī)院,使用社保允許的藥物,保險公司才予以賠償。如果使用昂貴的進口藥,超出社保用藥范圍,這部分藥費保險公司是不賠的。對于指定醫(yī)院,發(fā)生重大意外時一般遵循就近原則,到底哪些醫(yī)院屬于指定醫(yī)院要及時與承保公司取得聯系,一般是到區(qū)級以上等級的醫(yī)院就可以。
希望可以幫到你。
中暑不算意外,醫(yī)院上認定中暑是一種疾病,是由于身體某個機能發(fā)生了問題從而導致中暑,意外傷害指的是非疾病的、外來的、突然的三個條件,所以中暑不屬意外保險責任。中暑也屬于意外險的免除責任內,如因中暑去世意外險不會賠償。