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四十歲買什么保險好?

保險公司的保險理賠流程是怎樣的

時間:2019-01-04 17:36:29

很多人懷疑保險公司的理賠,所以最好了解保險公司的理賠處理流程,了解每個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容,并早投保的時候就做好準備。我們一起來了解一下關(guān)于保險公司的理賠流程是怎樣的。

如下圖所示,它清楚地顯示了保險公司的理賠處理流程:

保險公司理賠處理流程,大致分為五個環(huán)節(jié)

1、報案

簡單的說,任何人都可以報案,打電話給保險公司客服電話,告知被保險人身份證號碼,客服人員會引導進入后續(xù)行動。

注意報告的請求時間,壽險索賠一般為5年,而壽險以外的人身保險一般為2年。

2、收單

這里復雜一點。除理賠申請書外,不同類型的材料具有不同的材料要求。理賠人員將詳細解釋,分為兩大塊:

申請人的證明資料:涉及到被保人、受益人的身份和關(guān)系證明文件。

理賠證明資料:壽險、意外險涉及的死亡證明(死亡/銷戶/火化)、殘疾程度醫(yī)學鑒定;重大疾病保險病理報告、醫(yī)療報告;醫(yī)療保險費清單、發(fā)票、手術(shù)記錄等。

涉及理賠資料,再說幾句:

對于惡性腫瘤理賠,常用的材料是病理報告,住院醫(yī)療記錄和診斷證書;

對于其他主要疾病理賠,通常需要有診斷證明,醫(yī)療記錄,有時還需要出院小結(jié)。同時,我們需要注意條款上疾病的理賠標準。有些指的是具體指標,需要相應的測試結(jié)果。

對于醫(yī)療保險理賠,它與重疾理賠不同。這是報銷類型,因此在理賠還有一個資料是醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)出的合理且必須的票據(jù),收據(jù),醫(yī)院外的是不報的。有些產(chǎn)品還分為社保藥物和社保外用藥物。投保的產(chǎn)品不同,報銷范圍也不同。

對于意外傷害理賠,需要診斷證明,死亡證明和明確的死因,以確定疾病是由死亡還是事故引起的。這里最容易誹謗的是猝死,很容易被突然發(fā)生的概念所混淆。在死因不明的情況下,信息不完整,不能理賠。 

3、初核

收單人員將申請材料轉(zhuǎn)移到審核中,審核人員初步核實,有兩種可能:

材料齊全,事實清楚符合理賠的要求,2-3個工作日內(nèi)通知付款,超過這個時間,描述初始核沒有通過。

如果有明顯的責任免除或可疑責任免除,請進入談判或調(diào)查(金額或后續(xù)風險較小、責任免除明確轉(zhuǎn)移到談判中;否則,轉(zhuǎn)移到調(diào)查。)

4、協(xié)談

協(xié)談人員會將與被保險人(申請人)進行溝通。在核實情況后,被保險人不會被轉(zhuǎn)移到議會的審查中,通知將不予賠償,并將予以賠償。如果被保險人有異議,會談將轉(zhuǎn)移到調(diào)查中,以進一步了解情況。 

5、調(diào)查

調(diào)查人員將進行詳細的證據(jù)收集工作,具體調(diào)查內(nèi)容我們將在后面討論。調(diào)查員將調(diào)查結(jié)果反饋給論壇,然后進一步與申請人溝通。

調(diào)查結(jié)束后,來文將形成最終結(jié)論,申請人接受或采取合法的上訴方式。看看這個過程,并沒有電影里渲染的惡意拒保部門,運營商遵循制度和流程,保險公司賠付錢不是鏈接人員,他們不必刻意拒絕支付或責怪申請人。在產(chǎn)品上線之前,精算師也會充分考慮這些賠付概率和配額。

在整個理賠過程中,調(diào)查這個方面很重要。了解保險公司正在調(diào)查的內(nèi)容將有助于我們在申請保險時更準確地理解健康告知,并避免出現(xiàn)理賠問題。這一點大家需要注意。

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