主要職責(zé)

二、負責(zé)城鎮(zhèn)職工(含機關(guān)事業(yè)單位職工)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付工作。負責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補助、大病互助(補充)和特殊人員醫(yī)療費用的籌集和支付工作。

三、負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理，跟蹤監(jiān)督，動態(tài)調(diào)整。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金管理制度，保證基金安全和運營效果。

五、指導(dǎo)區(qū)市縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作。

六、承辦上級交辦的工作。

領(lǐng)導(dǎo)信息

市人社局黨組成員、市醫(yī)保局局長付 萍:主持市醫(yī)保局全面工作，分管醫(yī)療審核科、醫(yī)療管理科。

市醫(yī)保局副局長賀 炎:協(xié)助局長工作，分管辦公室、基金征繳科、審計稽核科。

內(nèi)設(shè)機構(gòu)

市醫(yī)療保險管理局設(shè)5個內(nèi)設(shè)機構(gòu)。

(一)辦公室(2330656)

負責(zé)局機關(guān)綜合協(xié)調(diào)、行政管理及后勤服務(wù)工作，承擔(dān)文秘、信訪、檔案、保密、綜治及目標(biāo)管理、精神文明、安全保衛(wèi)等工作;負責(zé)機關(guān)經(jīng)費管理工作;負責(zé)醫(yī)保基金收支的財務(wù)管理，匯編財務(wù)報表;負責(zé)全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金財務(wù)管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

(二)基金征繳科(2345150)

負責(zé)醫(yī)療保險登記及其保險費的核定與征集工作;負責(zé)編制醫(yī)療保險參保擴面和基金征集計劃并組織實施;負責(zé)參保單位和個人基礎(chǔ)資料的發(fā)放、收集、審核、整理;負責(zé)建立參加基本醫(yī)療保險單位(個人)基礎(chǔ)信息手工臺帳和應(yīng)繳未繳保險基金備查簿并定期核對;負責(zé)參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、終結(jié)等手續(xù)辦理;承辦參保征繳來信來訪的處理工作;指導(dǎo)全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參保征繳的業(yè)務(wù)工作。

(三)審計稽核科(2345150)

負責(zé)制訂醫(yī)療保險稽核審計工作的管理辦法、業(yè)務(wù)規(guī)范和年度規(guī)劃;負責(zé)參保對象醫(yī)療保險基金征繳、收支管理的監(jiān)督，收集、匯總、整理和分析稽核的相關(guān)數(shù)據(jù)，編制稽核工作綜合報告;負責(zé)對區(qū)市縣醫(yī)療保險管理局和相關(guān)科室執(zhí)行醫(yī)療保險基金征收、待遇審核、費用撥付、基金上解、基金結(jié)存等相關(guān)規(guī)定的監(jiān)督;承擔(dān)內(nèi)部控制建設(shè)工作;負責(zé)區(qū)市縣稽核的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，審計檢查區(qū)市縣基金收支管理、參保企業(yè)繳費稽核情況。

(四)醫(yī)療審核科(2332217)

負責(zé)參保人員醫(yī)療費用的審核，對醫(yī)療費用支付情況進行綜合分析;負責(zé)擬訂醫(yī)療費用審核辦法和費用結(jié)算辦法;負責(zé)特殊疾病門診治療的審查工作;負責(zé)特殊檢查治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的審批工作;適時更新、完善藥品庫和確認初審診療項目標(biāo)準(zhǔn);承辦醫(yī)療費用審核的來信來訪;負責(zé)全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費用審核的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(五)醫(yī)療管理科(2253776)

負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的擬訂及服務(wù)協(xié)議執(zhí)行的監(jiān)督檢查;負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違規(guī)情況的調(diào)查;負責(zé)醫(yī)保基金收支運行情況綜合分析和監(jiān)控;負責(zé)基金預(yù)警工作;負責(zé)綜合協(xié)調(diào)全市醫(yī)保經(jīng)辦工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。