法規(guī)頒布

洛陽市人民政府關(guān)于重新修訂印發(fā)洛陽市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法的通知

金融保險

洛政[2011]55號

洛陽市政府

2011-4-13[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府有關(guān)部門，洛陽高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關(guān)單位：

根據(jù)《洛陽市人民政府關(guān)于公布規(guī)范性文件清理結(jié)果的通知》（洛政〔2010〕113號）精神和有關(guān)政策調(diào)整情況，市政府相關(guān)部門對我市2007年9月印發(fā)實施的《洛陽市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》進(jìn)行了重新修訂。

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將修訂后的《洛陽市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

洛陽市人民政府

二〇一一年四月十三日

洛陽市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法

第一條為提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，解決參保人員超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條凡參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，由參保人員自愿選擇參加。

第三條繳費及支付標(biāo)準(zhǔn)

超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上部分，納入城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險年度、支付比例與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一致。

18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民每人每年按30元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳費，不滿18周歲的城鎮(zhèn)居民及各類在校學(xué)生每人每年一次性繳費10元，每年度大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額為16萬元。

第四條城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與商業(yè)保險公司訂立包括保險方式、保險金額、支付程序、法律責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。

第五條管理辦法

（一）城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍等按照《洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的就診程序，急診、轉(zhuǎn)外住院、異地就醫(yī)，轉(zhuǎn)診與報銷，特殊疾病門診，醫(yī)療保險規(guī)定的其他不予支付費用情形及管理辦法等均按照《洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。

第六條城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳及監(jiān)督，每年12月20日前由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司劃轉(zhuǎn)。商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費的管理，確保及時、足額支付醫(yī)療費用。

第七條市人力資源社會保障部門可會同市財政等相關(guān)部門，根據(jù)本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費的收支情況，提出調(diào)整繳費和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見，通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席辦公會議研究，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。

第八條本辦法自2011年4月1日起施行。2007年9月17日印發(fā)的《洛陽市人民政府關(guān)于印發(fā)洛陽市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（洛政〔2007〕108號）文件同時廢止。

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