必備材料
在必備材料中,被保險人身份證件原件和申請人身份證原件,保險合同(如果是針對附加險索賠,也要提供主險保單)原件,繳費(fèi)證明(如果是期繳產(chǎn)品,需提供最后一次繳費(fèi)發(fā)票),都是投保人手中留存的,只要索賠時帶上就行。如果身份證明、關(guān)系證明(如結(jié)婚證等)過期或遺失了,需要向當(dāng)?shù)毓膊块T掛失并提供相應(yīng)的證明或補(bǔ)辦。
《理賠申請書》是由保險公司印刷好的,可以請代理人或者自己去保險公司的理賠網(wǎng)點(diǎn)索取,在索賠前提前填好或者當(dāng)時填寫都可以。
如果需要他人代為辦理索賠時,按照保險公司要求,需要提交《理賠委托書》。自己不會寫授權(quán)書也沒關(guān)系,保險公司提會供印刷好的《理賠委托書》,只要委托人親筆簽字授權(quán)就行,唯一需要注意的是,要注明授權(quán)范圍。
受益人去保險公司領(lǐng)保險金需要提供身份證明文件,一般來說,本人身份證即可。若不能親自領(lǐng)取保險金,委托其他人代領(lǐng)時,除了提供領(lǐng)款人的身份證,還要再提供經(jīng)當(dāng)?shù)毓C處公證的委托書。
如果受益人不是被保險人本人,領(lǐng)款時保險公司還需確認(rèn),領(lǐng)款人與被保險人的關(guān)系是否與合同約定的一致,因此要提供一份關(guān)系證明。常見的關(guān)系有:夫妻關(guān)系,可用結(jié)婚證證明;父母關(guān)系,可到派出所出具戶籍證明;子女關(guān)系,用出生證,或者派出所出具的戶籍證明均可。
相關(guān)證明
醫(yī)療類證明
醫(yī)療類理賠是保險理賠中發(fā)生比較多的,其涉及的材料比較瑣碎,如病歷、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票等。很多人覺得索賠難,就是被這些材料絆住了腳。但這些材料的收集并不難,只要細(xì)心就行。
門(急)診手冊或門(急)診病歷
在醫(yī)院門診或急診部門接收治療、檢查時,醫(yī)生都會在門(急)診手冊或門(急)診病歷上填寫就診情況。正常情況下,門(急)診手冊或門(急)診病歷由患者自己保存。也有少數(shù)醫(yī)院能建大病歷,由醫(yī)院代為保管這些材料,如果遇到此種情況,向醫(yī)院取回即可。
疾病診斷證明書或醫(yī)療診斷證明書
一些以發(fā)生某種疾病為賠付條件的保險,要求提供疾病診斷證明書或醫(yī)療診斷證明書。如果是一般疾病,可以在就診后主動向主治醫(yī)生索要診斷證明書。
如果是重大疾病(含癌癥),除了在確診后向有資質(zhì)的醫(yī)生索要診斷證明書外,還要保留與重大疾病診斷有關(guān)的其他醫(yī)學(xué)證明材料,比如各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查(如血液、影像等)報告、組織病理報告等,同診斷證明一并提交。
出院小結(jié)或出院記錄
如果投保住院費(fèi)用補(bǔ)償、住院津貼等保險,一份出院小結(jié)或出院記錄是理賠時必不可少的。正常情況下,醫(yī)院會在辦理出院手續(xù)時提供這項(xiàng)證明,只要收好即可。如果主治醫(yī)生忘記提供,記得索要。
醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單(處方)
在醫(yī)治過程中,醫(yī)生會根據(jù)病情治療需要開具處方,病人要根據(jù)處方去繳費(fèi)。只要每次繳費(fèi)時保存好費(fèi)用清單(處方)和原始收據(jù)即可。不過要注意,收據(jù)要為稅務(wù)部門監(jiān)制的統(tǒng)一發(fā)票,且蓋有醫(yī)院財務(wù)章才有效。
如果因某些原因提供單據(jù)復(fù)印件,比如先在另一保險公司索賠,原始單據(jù)要留下,則要請報銷單位提供相關(guān)證明并蓋章。如果已在醫(yī)保報銷的,需提供醫(yī)保審核單。
收集證明材料只是一方面,理賠申請人必須要注意保險合同對醫(yī)療方面的具體要求。
最普遍的約束為,報銷范圍限制在社保報銷目錄以內(nèi),對超社保的用藥不負(fù)責(zé)賠償。
某些保險合同中約定,就診的醫(yī)院要達(dá)到某個級別,比如有些要求必須為三級(含)以上的醫(yī)院,甚至有些要求必須去指定的醫(yī)院就診才能負(fù)責(zé)賠付。
還有些對開具診斷證明的醫(yī)生的資質(zhì)也有要求,比如某些保險公司要求,能開重大疾病診斷證明書的醫(yī)師必須為"擁有處方權(quán)及診斷權(quán)的、國家認(rèn)可的具有主任級專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師"。
為了順利理賠,必須對這些要?
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